导语

本期我们将聚焦专为“肺胃阴虚、燥热内生”所致虚热病症而设的经典方剂——沙参麦冬汤。当你出现干咳少痰、痰少而黏、不易咳出，伴有口干咽燥、饥不欲食、大便干结、舌红少苔或无苔、脉细数等症状，这很可能是温热病后期耗伤肺胃阴液，或久病阴虚、情志失调，导致肺胃失养、燥热内生，形成“阴虚为本、燥热为标”的病机所致。沙参麦冬汤就像一位“肺胃阴虚滋润师”，以养阴清肺、益胃生津、润肺止咳为法，滋养耗伤的肺胃阴液，清除内生的燥热，恢复肺的宣发肃降与胃的受纳腐熟功能，让身体在“阴复、燥除、肺润、胃和”中恢复健康状态，尤其适合慢性支气管炎（肺阴虚型）、慢性胃炎（胃阴虚型）、干燥综合征（肺胃阴虚型）、糖尿病（肺胃阴虚型）等属肺胃阴虚、燥热内生者。

一、方剂渊源：源自肺胃阴虚的治疗智慧

沙参麦冬汤出自清代医家吴鞠通所著的《温病条辨》，其组方思想源于《黄帝内经》“燥胜则干”“阴虚生内热”及“肺主气司呼吸，胃主受纳腐熟”的理论，针对“肺胃阴虚、燥热内生”所致的虚热病症创制，是中医“补益剂”中“养阴生津”的代表方剂。吴鞠通在临床中发现，温热病后期不仅易导致肝肾阴虚（如三甲复脉汤所治），更常见肺胃阴虚的情况，三甲复脉汤所治的阴虚以“肝肾阴虚、虚风内动”为核心，而肺胃阴虚病症以“肺津耗伤、胃阴不足”为主要病机——肺阴不足则宣发肃降失常，故干咳少痰、不易咳出；胃阴不足则受纳腐熟功能减退，故饥不欲食；阴虚生燥热则口干咽燥、大便干结。此时若用三甲复脉汤类侧重滋养肝肾、潜阳息风之品，虽能滋阴，但针对性不强，难以兼顾肺胃的生津润燥需求；若单纯清热，却不注重养阴，会进一步耗伤阴液；若误用辛温燥烈之品，更是会“雪上加霜”加重燥热。因此，他提出“以养阴清肺、益胃生津为主，兼顾润肺止咳”的治法，以沙参、麦冬养阴生津，玉竹、天花粉益胃润燥，配伍润肺止咳药材，创制了沙参麦冬汤。该方因以“沙参、麦冬”为核心养阴药材而得名，历经数百年临床验证，成为治疗肺胃阴虚型虚热病症的核心方剂，至今在呼吸科、消化科、风湿免疫科等相关疾病治疗中应用广泛。

二、方歌助力：速记方剂核心要点

沙参麦冬汤的经典方歌为：“沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄，肺胃阴虚燥咳证，养阴生津润肺肠。” 方歌首句点明方剂中沙参、麦冬、扁豆、桑叶等核心药材；第二句补充玉竹、天花粉、甘草的配伍；第三句明确其针对肺胃阴虚燥咳的适应症；最后一句概括养阴生津、润肺润肠的功效。通过方歌，能快速掌握沙参麦冬汤“以养为纲、以润为目、以清为佐”的组方逻辑，清晰区分于三甲复脉汤“以滋阴为纲、以潜阳为目”的作用特点。

三、精妙配伍：养阴生津的协同之道

沙参麦冬汤由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆、桑叶、甘草七味药材组成（传统用法为水煎服，可根据阴虚轻重与燥热程度调整养阴药与润燥药的用量，若咳嗽明显可酌情加润肺止咳药材），配伍精简却功效专一，集养阴清肺、益胃生津、润肺止咳、健脾和中于一体，相互协同，兼顾“养”与“润”、“清”与“补”、“肺”与“胃”，完美契合肺胃阴虚、燥热内生的病机，与三甲复脉汤“滋阴息风、复脉固脱”的配伍思路截然不同。

1. 养阴生津“主力军”：沙参甘微寒，归肺、胃经；麦冬甘微苦微寒，归心、肺、胃经，二者同为君药。沙参能养阴清肺、益胃生津，其甘微寒之性可直达肺胃，滋养肺胃阴液，改善肺阴不足所致的干咳少痰与胃阴不足所致的口干咽燥，是“养阴”的核心药材；麦冬能养阴生津、润肺清心，其甘微寒之性可增强沙参的养阴效果，同时润肺止咳，缓解干咳症状，清心除烦，改善阴虚燥热所致的心烦失眠。二者配伍，一者侧重养阴清肺，一者侧重养阴益胃，肺胃同养，共同解决“肺胃阴虚”的核心矛盾，为方中养阴生津的核心力量，与三甲复脉汤中“生地黄、麦冬滋阴养血”的君药作用靶点完全不同。
2. 润肺益胃“协同队”：玉竹甘微寒，归肺、胃经；天花粉甘微苦微寒，归肺、胃经，二者同为臣药。玉竹能养阴润燥、生津止渴，其甘微寒之性可增强沙参、麦冬的养阴润燥效果，尤其擅长滋养肺胃之阴，改善肺胃阴虚所致的口干咽燥、皮肤干燥；天花粉能清热泻火、生津止渴、消肿排脓，其甘微寒之性可清除肺胃燥热，生津止渴，缓解口干舌燥、饥不欲食，同时辅助润肺止咳。二者配伍，养阴与润燥并举，清热与生津兼顾，为君药养阴生津扫清燥热障碍，与三甲复脉汤中“龟甲、鳖甲潜阳息风”的思路完全差异。
3. 健脾润肺“辅助队”：扁豆甘微温，归脾、胃经；桑叶甘苦寒，归肺、肝经，二者同为佐药。扁豆能健脾化湿、和中消暑，其甘微温之性可健脾益气，“培土生金”间接滋养肺阴，同时缓和方中沙参、麦冬等药材的寒凉之性，避免损伤脾胃正气；桑叶能疏散风热、清肺润燥、清肝明目，其甘苦寒之性可清除肺中残留的燥热，润肺止咳，改善干咳少痰，同时疏散风热，针对温热病后期余热未清的情况

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   。二者配伍，健脾与润肺结合，清热与疏散并重，确保阴液生成有源、燥热彻底清除，这是三甲复脉汤中未突出的健脾益肺侧重点。
4. 调和诸药“保障队”：甘草甘平，归心、肺、脾、胃经，为佐使药。甘草能补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药，其甘平之性可增强扁豆的健脾益气效果，同时缓和方中天花粉、桑叶的苦寒之性与沙参、麦冬的寒凉之性，避免损伤脾胃；还能调和全方药性，使养阴药不滞腻，清热药不峻烈，确保方剂功效平稳发挥

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   。此外，甘草还能润肺止咳，辅助改善干咳症状，与三甲复脉汤中甘草“调和药性、益气复脉”的作用方向相似，但针对的病机与功效侧重点完全不同。

全方配伍中，“沙参麦冬养阴”为本，“玉竹花粉润燥”为标，“扁豆健脾”为助，“甘草调和”为稳，七味药材寒温适度、滋养不滞、清润结合，形成“养阴清肺以治本、益胃生津以治标、健脾和中以护正、润肺止咳以对症”的完整作用体系。现代研究也表明，沙参麦冬汤具有抗氧化、抗炎、调节免疫、改善胃肠功能、缓解干咳症状的作用，与方剂“养阴清肺、益胃生津”的功效高度契合。

四、医案见证：养阴润燥的真实体现

案例一：《温病条辨》理论指导医案

据《温病条辨》相关论述指导的临床应用记载，一青年女性（25岁）因患风热感冒后期出现干咳少痰、口干咽燥1周，伴饥不欲食、大便干结、舌红少苔，脉细数。医家诊断为肺胃阴虚、燥热内生，给予沙参麦冬汤治疗，患者服药3天后，干咳症状减轻，口干咽燥改善；服药1周后，痰量增多且易咳出，食欲恢复，大便通畅；继续服用3剂，诸症完全消失，随访1周未复发，充分体现了沙参麦冬汤治疗温热病后期肺胃阴虚的显著疗效。

案例二：现代名医医案

国医大师路志正曾接诊一位干燥综合征患者（50岁），症见口干咽燥、眼干少泪、干咳少痰2年，近1个月因劳累后加重，伴饥不欲食、皮肤干燥、大便干结，舌红无苔，脉细数。相关检查提示抗SSA、抗SSB抗体阳性，泪液分泌试验、唾液分泌试验均异常。路老辨证为肺胃阴虚、燥热内生，以沙参麦冬汤为基础方，加玄参、石斛、百合。患者服药2周后，口干咽燥、眼干症状减轻；服药1个月后，干咳消失，食欲增加，皮肤干燥改善；继续服用3个月，诸症稳定，相关检查指标好转，后续以沙参麦冬汤合六味地黄丸巩固治疗3个月，随访半年病情未再明显进展，生活质量显著提高，展示了沙参麦冬汤在现代临床治疗干燥综合征属肺胃阴虚型的显著效果

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五、适用禁忌：科学用药的重要指引

沙参麦冬汤主要适用于肺胃阴虚、燥热内生证，常见症状包括干咳少痰、痰少而黏、不易咳出、口干咽燥、饥不欲食、大便干结、舌红少苔或无苔、脉细数等；现代临床中，常用于治疗慢性支气管炎（肺阴虚型）、慢性胃炎（胃阴虚型）、干燥综合征（肺胃阴虚型）、糖尿病（肺胃阴虚型）、慢性咽炎（阴虚型）等属肺胃阴虚、燥热内生者。

使用沙参麦冬汤时需注意：

1. 辨证禁忌：风寒咳嗽者（症见恶寒发热、咳嗽痰白、鼻塞流清涕、舌淡苔白、脉浮紧）禁用，方中寒凉药会加重风寒，此类证型需用杏苏散等疏风散寒方剂；痰湿咳嗽者（症见咳嗽痰多、痰白黏稠、胸闷纳呆、苔白厚腻、脉滑）禁用，滋腻药材易助湿生痰，需用二陈汤等燥湿化痰方剂；脾胃虚寒者（症见腹痛便溏、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细）禁用，寒凉药会损伤脾胃阳气，需用理中汤等温中方剂；实热证者（症见高热咳嗽、痰黄黏稠、口渴喜冷饮、舌红苔黄、脉洪数）禁用，方中滋阴药力量较弱，无法清除实热，需用麻杏石甘汤等清热化痰方剂。
2. 特殊人群禁忌：脾胃虚弱、食少便溏者慎用，方中沙参、麦冬等药材偏寒凉，易导致腹胀腹泻，需在医生指导下加白术、砂仁健脾理气；孕妇慎用，需在医生指导下使用，避免寒凉药物影响胎儿；哺乳期女性慎用，药物成分可能通过乳汁影响婴儿，需在医生指导下使用；儿童脏腑娇嫩，需根据年龄减量（如7-12岁儿童用量为成人1/2），且寒凉药材用量需减，避免损伤脾胃；对本方中任一药材过敏者禁用，可能引发皮疹、瘙痒等过敏反应。
3. 用药规范：沙参、麦冬用量需根据阴虚轻重调整（成人一般12-15g），阴虚偏重者可适当增加，脾胃虚弱者需减量；干咳明显者可加川贝母、杏仁润肺止咳；口干咽燥严重者可加芦根、玄参生津止渴；服药期间饮食宜滋阴润燥，忌辛辣刺激、温热性食物，避免助火伤阴；规律作息，避免熬夜耗伤阴液；本品为养阴生津方剂，针对慢性病症需坚持服用1-3个月，症状缓解后可减量巩固；若服药后出现腹痛、腹泻、食欲不振（提示寒凉伤脾），需立即停药，咨询医生后加用干姜、山药等温中健脾药调整；避免与其他寒凉或温燥药物同时大量服用，以防药性叠加。

本文所有内容只作医学科普，不作临床指导用药！如有不适，请及时医院就医！