导语

本期我们将聚焦专为“肺热壅盛、气逆不降”所致咳喘而设的经典方剂——桑白皮汤。当你出现咳嗽喘急、胸部胀满（甚至不能平卧）、咯痰黄稠（或带腥味），伴有面赤身热、口渴喜冷饮、小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄腻、脉滑数等症状，这很可能是外感邪热犯肺，或痰热久郁于肺，导致肺热炽盛、气逆不降，形成“肺热壅盛、气机上逆”的病机所致

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。桑白皮汤就像一位“肺气得降师”，以清肺降气、化痰止嗽、泻火通便为法，清除肺内炽盛热邪，平复上逆肺气，消散壅滞痰浊，让身体在“热退、痰消、气降、咳止”中恢复健康状态，尤其适合支气管哮喘急性发作期（肺热型）、喘息型支气管炎（痰热壅肺型）、肺脓肿（热毒壅肺型）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（肺热炽盛型）等属肺热壅盛、气逆不降者。

一、方剂渊源：源自肺热咳喘的治疗智慧

桑白皮汤出自明代医家张介宾所著的《景岳全书·咳嗽》，其组方思想源于《黄帝内经》“肺主气，司呼吸，其性肃降”及“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”的理论，针对“肺热壅盛、气逆不降”所致的咳喘病症创制的代表方剂，也是中医“治咳平喘剂”中“清肺降气”法的经典方。张介宾在临床中发现，肺喜清肃而恶燥扰，若肺热炽盛，会导致肺的肃降功能失常，气逆而上则发为喘急；热邪煎灼津液则生痰浊，痰热交阻于肺，气道不畅则咳嗽加剧、咯痰黄稠；肺热内盛则面赤身热、口渴喜饮；热邪下移则小便黄赤、大便秘结。此时若单纯止咳，会导致“痰热闭肺，喘逆更甚”；若仅清热，又无法平复已逆的肺气，气机不畅则咳喘难平；若一味化痰，却不兼顾清肺降气，热邪不除则痰浊难消。因此，他提出“清肺与降气并举、化痰与泻火兼顾”的治法，以桑白皮清肺降气，黄芩、黄连清热泻火，苏子、杏仁降气化痰，创制了桑白皮汤。该方因以桑白皮为核心清肺降气药材而得名，历经数百年临床验证，成为治疗肺热壅盛型咳喘的核心方剂，至今在呼吸科、急诊科等相关疾病治疗中应用广泛。

二、方歌助力：速记方剂核心要点

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桑白皮汤的经典方歌为：“桑白皮汤芩连栀，苏子杏仁贝母施，半夏生姜同甘草，清肺降气化痰宜。” 方歌首句点明方剂中桑白皮、黄芩、黄连、栀子等核心清肺泻火药材；第二句补充苏子、杏仁、贝母的降气化痰配伍；第三句列出半夏、生姜、甘草的调和作用；最后一句概括其清肺降气化痰的核心功效。通过方歌，能快速掌握桑白皮汤“以降为核心、以清为基础”的组方逻辑与核心药材构成。

三、精妙配伍：清肺降气的协同之道

桑白皮汤由桑白皮、黄芩、黄连、栀子、苏子（炒）、杏仁（去皮尖）、贝母（去心）、半夏（姜制）、生姜、甘草十味药材组成（传统用法为水煎服，苏子炒用增强降气之力，半夏姜制缓和其毒性与刺激性；现代用法中，可根据肺热轻重与气逆程度调整清肺药与降气药的用量，若痰中带血可酌情加凉血止血药材），配伍严谨，集清肺泻火、降气平喘、化痰止嗽、和中调药于一体，相互协同，兼顾“清”与“降”、“化”与“泻”、“利”与“和”，完美契合肺热壅盛、气逆不降的病机。

1. 清肺降气“主力军”：桑白皮甘寒，归肺经，为君药。桑白皮能泻肺平喘、利水消肿，其甘寒之性专入肺经，可强效清除肺内炽盛热邪，同时降泄上逆的肺气，针对肺热壅盛所致的咳嗽喘急、胸部胀满，是方中“清肺降气”的核心力量。其泻肺作用并非峻猛耗气，而是通过清除肺热、通畅气机来恢复肺的肃降功能，既能治标（缓解喘咳），又能治本（清除肺热）。
2. 清热泻火“协同队”：黄芩苦寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经；黄连苦寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经；栀子苦寒，归心、肺、三焦经，三者同为臣药。黄芩能清热燥湿、泻火解毒，其苦寒之性可增强桑白皮的清肺之力，针对肺内痰热；黄连能清热燥湿、泻火解毒，其清热之力更强，可清泻三焦火热，辅助黄芩、桑白皮清除肺热，同时针对热邪扰心所致的烦躁；栀子能泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，其苦寒之性可清泻三焦之火，引导热邪从小便排出，“热邪去则痰无由生”。三者配伍，形成“三焦同治、火力集中”的清热体系，为桑白皮清肺降气扫清热邪障碍。
3. 降气化痰“辅助队”：苏子（炒）辛温，归肺、大肠经；杏仁（去皮尖）苦微温，归肺、大肠经；贝母（去心）苦甘微寒，归肺、心经；半夏（姜制）辛温，归脾、胃、肺经，四者同为佐药。苏子能降气化痰、止咳平喘、润肠通便，其辛温之性可降气平喘，针对气逆喘急，同时润肠通便，通过泻下清除体内热邪；杏仁能止咳平喘、润肠通便，其苦温之性可降气止咳，与苏子配伍增强降气之力，“肺与大肠相表里，腑气通则肺气降”；贝母能清热化痰止咳、散结消肿，其苦寒之性可清除肺内痰浊，针对痰黄稠难咯；半夏能燥湿化痰、降逆止呕，其辛温之性可化痰降逆，辅助苏子、杏仁增强降气效果，同时制约方中苦寒药材的寒性，避免损伤脾胃。四者配伍，降气与化痰并举，润肠与清热兼顾，为平复气逆、消散痰浊提供有力支撑。
4. 调和诸药“保障队”：生姜辛温，归肺、脾、胃经；甘草（炙）甘平，归心、肺、脾、胃经，二者同为佐使药。生姜能发汗解表、温中止呕、温肺止咳，其辛温之性可缓和半夏的毒性，同时辅助半夏化痰降逆，调和脾胃，促进药物吸收；甘草能补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药，其甘平之性可调和方中黄芩、黄连、栀子的苦寒之性，避免苦寒伤胃，同时缓急止痛，缓解咳嗽所致的胸胁疼痛，增强全方止咳效果。二者配伍，调和全方寒热药性，保护脾胃功能，确保方剂清肺降气而不伤正气。

全方配伍中，“桑白皮清肺降气”为核心，“芩连栀子清热”为基础，“苏杏贝夏化痰”为辅助，“姜草调和”为保障，十味药材寒温互补、清降结合、痰热同治，形成“清肺泻火以除根、降气化痰以治标、润肠通便以助降”的完整作用体系。现代研究也表明，桑白皮汤具有镇咳、平喘、祛痰、抗炎、抗菌、改善肺通气功能的作用，与方剂“清肺降气、化痰止嗽”的功效高度契合。

四、医案见证：降气止咳的真实体现

案例一：《景岳全书》理论指导医案

据《景岳全书》相关论述指导的临床应用记载，一青年男性因外感风热后未愈，出现咳嗽喘急、胸部胀满2天，伴咯痰黄稠、面赤身热、口渴喜冷饮、小便黄赤、大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。医家诊断为肺热壅盛、气逆咳喘，给予桑白皮汤治疗，水煎服，每日1剂。患者服药1剂后，咳喘减轻，可平卧，大便通畅；服药3剂后，胸部胀满消失，身热退，口渴缓解；调整黄连用量至3g，继续服用5剂，诸症完全消失，随访1周未复发，充分体现了桑白皮汤治疗急性肺热咳喘的显著疗效。

案例二：现代名医医案

国医大师周仲瑛曾接诊一位支气管哮喘急性发作期患者（52岁），症见咳嗽喘急反复发作8年，近3天因受凉后加重，咳嗽剧烈、喘急不能平卧、咯痰黄稠带腥味、面赤身热、口渴喜冷饮、烦躁不安、小便黄赤、大便秘结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。周老辨证为肺热壅盛、痰热阻肺，以桑白皮汤为基础方，加鱼腥草清热解毒、葶苈子泻肺平喘，水煎服，每日1剂，患者服药1天后，咳喘明显缓解，可半卧位，体温降至37.5℃；服药3天后，体温正常，能平卧，痰量减少且腥味消失；继续服用2周，症状基本稳定，后续以桑白皮汤合玉屏风散巩固治疗1个月，随访3个月，哮喘未再急性发作，生活质量显著提高，展示了桑白皮汤在现代临床治疗支气管哮喘急性发作期属肺热壅盛型的显著效果。

五、适用禁忌：科学用药的重要指引

桑白皮汤主要适用于肺热壅盛、气逆不降证，常见症状包括咳嗽喘急、胸部胀满（不能平卧）、咯痰黄稠（或带腥味）、面赤身热、口渴喜冷饮、小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄腻、脉滑数等；现代临床中，常用于治疗支气管哮喘急性发作期（肺热型，伴喘急）、喘息型支气管炎（痰热壅肺型，伴喘息）、肺脓肿（热毒壅肺型，伴脓痰）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（肺热炽盛型，伴喘咳加重）、肺炎（肺热型，伴高热喘咳）等属肺热壅盛、气逆不降者。

使用桑白皮汤时需注意：

1. 辨证禁忌：风寒咳喘者（症见咳嗽声重、咯痰清稀色白、恶寒发热、鼻塞流清涕、舌淡苔白、脉浮紧）禁用，方中黄芩、黄连等苦寒药材会加重风寒，此类证型需用小青龙汤等祛风散寒方剂；痰湿咳喘者（症见咳嗽痰多、色白黏腻、胸闷纳呆、舌淡苔白腻、脉滑）禁用，苦寒药材会损伤脾阳，加重痰湿，需用二陈汤合三子养亲汤等燥湿化痰方剂；阴虚燥咳者（症见干咳少痰、痰少而黏、口干咽燥、手足心热、舌红少苔、脉细数，无明显肺热）禁用，方中苦寒药材会耗伤阴液，需用沙参麦冬汤等滋阴润肺方剂；肺气虚咳喘者（症见咳嗽无力、喘促气短、痰多清稀、气短乏力、舌淡苔薄、脉弱）禁用，苦寒药会损伤肺气，需用补肺汤等补肺益气方剂；肺肾阴虚喘咳者（症见喘促日久、动则加重、干咳少痰、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数）禁用，需用金水六君煎等滋阴补肾方剂。
2. 特殊人群禁忌：脾胃虚寒者慎用，方中黄芩、黄连、栀子等苦寒药材易导致腹痛、腹泻、食欲不振，需在医生指导下加干姜、白术等温中健脾药；孕妇禁用，黄连、栀子有一定刺激性，可能影响胎儿稳定；哺乳期女性禁用，药物成分通过乳汁影响婴儿，可能导致婴儿腹泻；儿童脏腑娇嫩，需根据年龄减量（如3-6岁儿童用量为成人1/4，7-12岁为成人1/2），且苦寒药材用量需严格控制（黄连一般1-3g），避免损伤脾胃；年老体弱者（伴严重心肝肾疾病）慎用，需从小剂量开始，密切监测生命体征，避免过度清热导致虚脱；对本方中任一药材过敏者禁用，可能引发皮疹、瘙痒等过敏反应。
3. 用药规范：桑白皮用量需根据肺热轻重调整（成人一般10-20g），肺热偏重者可适当增加，肺气虚者需减量；痰中带血者可加白茅根、仙鹤草凉血止血；喘急明显者可加地龙、麻黄（少量）增强平喘效果；服药期间饮食宜清淡、滋润，忌辛辣刺激、油腻、甜腻食物，避免助热生痰；保持室内空气流通，避免烟尘、冷空气等刺激，减少咳喘诱发因素；本品为清肺降气方剂，针对急性病症一般服用3-7天见效，症状缓解后需立即调整方剂，不可长期服用；若服药后出现腹痛、腹泻、食欲不振（提示苦寒伤脾），需立即停药，咨询医生后加用干姜、山药等温中健脾药调整；避免与其他苦寒或滋补药物同时大量服用，以防药性叠加。

本文所有内容只作医学科普，不作临床指导用药！如有不适，请及时医院就医！